理赔保证书-永达理保险经纪有限公司
理赔保证书

永达理向客户送出的每一份个人长期人寿保险保障,都会附带一份《理赔服务保证书》,以保证投保后在发生理赔争议时,最大程度保障客户利益。


截至2023年12月,共有11家分支机构26名客户成功启用理赔服务保证书。目前已经帮助客户维权20件,保险公司累计给付款项约366万元。


复星联合隔离险“复星联合爱无忧意外伤害保险”理赔情况到目前为止,客户为343人(成功理赔人数)理赔金额为51.24万元我司已支付律师费为17万元。


案例
案例一

2019年6月16日投保人方女士为女儿陈小姐通过深圳分公司高新园营业部投保了“华夏华夏福(多倍版)重大疾病保险”等6款产品,其中“华夏华夏福(多倍版)重大疾病保险”保险金额为 50 万元。投保人方女士按合同约定支付了保险费,并且坚持每年续保。2021年8月客户因皮肤恶性肿瘤住院手术,术后向保险公司提出理赔申请,后者以客户病历中载明发现背部皮肤肿物3年余为由,向客户出具《理赔决定通知书》,拒赔理由为合同生效前的既往症属于责任免除范围。期间永达理深圳深圳分公司胡经理一直积极协助客户准备理赔申请材料,在得知保险公司拒赔后立即将情况反馈给分公司,经与广东晟典律师事务所律所陆歆律师咨询后,陆歆律师提出法律意见,保险公司认定既往症应以医生诊断为准,且仅以客户就医自叙的投保前背部有无痛的细小肿包为由拒赔非业内之常态做法。为了维护客户合法权益,2021年12月,永达理启动理赔服务保证书,出资5,9235元聘请广东晟典律师事务所陆歆律师代表客户在广东省深圳市龙岗区人民法院向保险公司提出诉讼。2022年8月,经广东省深圳市龙岗区人民法院判决,保险公司应支付客户陈小姐重大疾病保险金轻症保险金 15 万元及利息损失;住院津贴及医疗保险金9,813.41元,并豁免重疾险后续保费138,295元。


案例二

客户于2019年5月通过永达理上海分公司投保天安人寿健康源(2019)增强版终身重大疾病保险,基本保险金额为500,000  元, 保险期间为终身交费期间为20年, 交费方式为年交。2019年10月28日确诊乳腺癌,因出险周期比较短,等待期内有过一些相关的就医记录。2020年2月26日保险公司将原保费13,065元退回,仅赔付轻症并终止合同,客户对此很不满意。理赔争议焦点包括:  一、“首次重大疾病保险金”条款关于合同生效90日内的赔付内容是否有效;  二、客户情形是否符合上述系争条款之约定。2020年4月客户先联系了律师启动诉讼程序,2020年5月27日法院公开开庭进行了审理,2020年7月诉讼胜诉,期间产生诉讼费和律师费近7万元。永达理上海分公司一直非常关注整个诉讼情况,并在第一时间启动理赔服务保证书,搜集了法律合约和相关的诉讼费用记录,于资料收集齐全一周内第一时间向客户支付了律师费和诉讼费。客户整个过程的体验感都很好,我们的服务让客户更加理解,保险经纪顾问和经纪公司永远和客户站在一起,在此期间始终协助客户进行沟通、制定方案,在客户权益受损时,尽最大努力帮助客户争取,守护客户权益,给到客户安全感。


案例三

2021年1月投保人以自己作为被保险人通过永达理上海分公司购买了信泰如意人生守护(英雄版)重大疾病保险,30万保额保终身。2021年9月因病就医确诊为轻症,2021年10月向信泰申请理赔,信泰在11月以未如实告知为由拒赔,投保人于2022年1月提起诉讼,法院于2022年11月判决信泰向投保人赔付轻症保险金13.5万元,同时豁免自2022年起至最后一次缴纳日止投保人应交纳的保险费,且保险合同继续有效。上海分在客户自行提起诉讼时,就一直保持积极跟进,协助客户收集材料,帮助客户制定方案,2022年11月案件胜诉后,客户联络我司,我司立刻启动理赔服务保证书,第一时间向客户支付了律师费。



案例四

客户于永达理苏州分公司苏州昆山营业部投保了复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版),产品在2022年1月14日正式生效。2022年2月28日客户因为腰部疼痛入院治疗诊断为腰椎滑脱,入院治疗14天总费用25266.24元。因客户存在“5年前无明显诱因下出现腰背部轻度酸痛,自觉休息后可缓解,当时未予重视”自述,保险公司以“投保前疾病/相关既往症,不属于保险责任”为由拒绝理赔。2022年10月14日,在客户同保险公司多次沟通无效后,苏州分公司业务员沈佳纯立即向公司申请启动履约保证书,10月21日公司同意启动理赔服务保证书,客户采用公司推荐的律师进行诉讼。2023年6月27日杭州拱墅区人民法院一审判决,保险公司向客户支付保险金25266.24元,保险公司接受法院判决7月18日确认打款至客户账户。在本案中,理赔服务保证书的作用不言而喻。客户无律师资源,公司向客户推荐经常合作的专业律师负责客户诉讼过程中的各项事务,同时第一时间代客户支付律师费、诉讼费,充分体现了保险经纪顾问的专业优势与服务优势。